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多学科联合诊治,助胫骨平台粉碎性骨折患者重拾生活质量
2020/11/20

31岁的C女士因骑电动车摔倒,压伤右膝关节,导致活动受限,不能站立行走。核磁检查结果显示:患者右胫骨近端粉碎性骨折并骨挫伤、骨髓水肿;右膝外侧半月板后角Ⅲ度损伤;右膝外侧副韧带、髂胫束、髌韧带及前后交叉韧带损伤;右膝关节腔及髌上囊积液;右股外侧肌、腘肌肌腱拉伤水肿;右膝关节软组织挫伤、水肿。


在接受玉门市中医医院康复科、放射科、骨科、麻醉科,以及兰州大学某医院骨科等多学科联合会诊后,经历胫骨平台粉碎性骨折后丧失右下肢自主活动能力的C女士,现已恢复自理能力。

治疗历程

01 手术治疗阶段

核磁检查后,C女士在玉门市中医医院接受了“右胫骨骨折内固定手术”治疗,并行“交叉韧带重建手术”治疗。

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▲患者影像学检查


02 康复治疗阶段

经历胫骨固定和韧带重建手术,C女士休息两周后,右膝关节疼痛明显、僵硬、肿胀,关节活动受限,步态异常,严重影响生活,后在玉门市中医医院康复科接受专业康复治疗。

#康复评估

在接受一段时间的康复治疗后,C女士的状况得到相当程度的缓解,右下肢主动伸膝35度,被动伸膝25度;主动屈膝55度,被动屈膝70度。

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#康复治疗

物理治疗:
· 磁振热,20min,部位为膝关节,以改善微循环,促进积液吸收,缓解肌肉张力。
· 偏振光治疗,15min,持续输出模式,60%输出强度,以缓解膝关节疼痛。

手法治疗:
· 手法放松张力异常肌肉:股四头肌、腘绳肌、髂胫束、臀大肌、臀中肌;松解肌筋膜;松解腓骨小头。
· 关节松动术:仰卧位膝伸直做髌骨的上下左右被动活动,屈膝30°下髌骨上下活动;膝关节前后向、后前向活动、侧方滑动、长轴牵引。

03 康复瓶颈
特殊情况:因C女士对疼痛敏感,每天的牵拉治疗都难以坚持,往往达不到治疗师要求的完成目标,效果进展也越来越不明显(从最开始的每周发生1度的改变,到后面3周发生一度的改变)。因此康复科决定对C女士实施“MUA技术”。

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#术前准备

术前分别请玉门市中医医院康复科、放射科、骨科、麻醉科,以及兰州大学某医院骨科等多学科联合会诊,排除患者施术禁忌后,和患者家属充分沟通,分析病情,告知手术风险后,由康复科团队对患者进行施术。

#术后评估

右下肢因术后并发症暂时无法完成主动活动,被动伸膝5度,被动屈膝135度。

04 出院评估
在玉门市中医医院接受了为期三个月的康复治疗后,C女士右下肢主动伸膝5度,被动伸膝3度;主动屈膝110度,被动屈膝120度,经医生评估后可出院。

出院后C女士仍按照专业医嘱进行康复训练。出院半年后,C女士已可以自主行走,步态完全正常,生活完全自理。


胫骨平台是膝关节负荷结构,其骨折为关节内骨折,严重影响膝关节的功能和稳定性。胫骨平台骨裂性骨折严重影响了C女士的活动能力和生活质量,所幸,在接受了专业的手术治疗和康复训练后,C女士得以痊愈,31岁后的人生依旧精彩。

 

胫骨骨折术后家居康复指南

1. 康复原则:

维持胫腓骨骨折手术后位置稳定,促进骨折愈合。逐渐恢复下肢负重及运动功能。

2. 训练方法:

①仰卧起坐,抬起臀部  ②勾脚绷腿  ③直腿抬高  ④空蹬绷腿  ⑤屈膝屈髋  ⑥下肢旋转摆动

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▲图源:McKesson Corporation and/or one of its subsidiaries